(子宮頸部びらん)は婦人科外来でよく使われる診断用語だが、実際にはその名前は誤解を招く。実際の組織潰瘍ではなく、子宮頸部の内側の開口部から外側の開口部までの円筒形の上皮細胞を指し、びらんと同様に赤くざらざらして見える。この状態は主に生理学的であり、特に出産可能年齢の女性、妊婦、または高レベルのエストロゲンを含む経口避妊薬の使用者によく見られます。同時感染、異常出血、または分泌物の増加などの症状に追加の治療が必要でない限り、ほとんどは治療を必要としません。香港衛生局は、通常、単純さが癌に変わらないが、子宮頸部の前癌病変と区別する必要があるため、定期的なパパニコロウ塗抹標本が重要であると指摘しています。
多くの女性は、これが妊娠能力に影響を与えることを恐れています。実際、単純なびらんは通常、不妊症に直接つながらることはありません。しかし、子宮頸管粘液は重度の感染症や慢性炎症と併用すると、粘液の性質を変化させ、精子の浸透に影響を与え、間接的に妊娠の困難さを高める可能性があります。また、凍結療法、電気焼灼、レーザーなどの治療が必要な場合、まれに子宮頸部狭窄を引き起こし、将来の出産で陣痛が遅れるリスクが高まる可能性があります。したがって、子供を産む予定の女性は、治療の必要性とタイミングについて医師と十分に話し合うことをお勧めします。
それ自体は伝染病ではありませんが、特定の感染症に関連している可能性があります。たとえば、ヒトパピローマウイルス(HPV)、ヘルペスウイルス、または細菌感染症は、子宮頸部の炎症を引き起こし、びらんの進行を悪化させる可能性があります。香港家族計画紹介協会によると、性行為がHPV感染の主な経路であるため、びらんがHPV感染に関連している場合は、パートナー間の保護措置に注意を払う必要があります。定期的な婦人科検査により、生理学的びらんと病理学的変化を区別し、不必要な不安を回避します。
多くの女性は、手術が痛みや不快さを恐れて、パップスメアを恐れています。実際、標準的なパップスメアは通常、スクレーパーまたはブラシだけで子宮頸部の表面から細胞を優しくこすり落とすのに数十秒しかかからず、ほとんどは軽度の痛みと腫れしかなく、明らかな痛みはめったにありません。候補者が過度に緊張したり、嫌な経験をしたりすると、筋肉の緊張によって不快感が悪化する可能性があります。香港病院管理局は、呼吸を遅くして体をリラックスさせるために、不快感を効果的に軽減するために、検査前に医療スタッフとコミュニケーションをとることを推奨しています。子宮糜爛
香港がん財団によると、性経験のある25歳以上のすべての女性は、3年ごとにパップテストを受ける必要があります。異常な結果が見つかった場合、または高リスクグループ(免疫不全の人、複数の性的パートナー、喫煙者など)に属している場合は、年に1回など、より頻繁に検査を受ける必要がある場合があります。過去10年間に3回連続で正常なパパニコロウ塗抹標本の結果が出た65歳以上の女性は、医師の評価後に検査を中止できます。HPVワクチンを接種した場合でも、ワクチンはがんを引き起こすすべての種類のウイルスをカバーしているわけではないため、定期的に塗抹検査を受ける必要があることに注意してください。
塗抹標本の正確性を確保するために、検査の 48 時間前には性行為を避ける必要があります。その理由は、精液や潤滑剤が子宮頸部細胞を洗い流したり隠したりして、結果の解釈に影響を与える可能性があるためです。また、検査前は月経を避ける必要があり、月経終了後約1週間後に検査を選択するのが最善です。膣栓や軟膏を使用している場合は、検査の少なくとも 3 日前に投薬を中止する必要があります。これらの準備措置により、サンプルの品質が大幅に向上し、偽陰性のリスクが軽減されます。
パップスミアは妊娠中にも行うことができ、基本的に胎児には影響しません。香港産科婦人科学会によると、妊娠中のパパニコロウ塗抹標本は通常の処置と同じですが、首の炎症を避けるためにより穏やかです。結果が異常な場合、悪性病変の強い疑いがない限り、さらなる検査(コルポスコピーなど)は通常、産褥期まで延期されます。妊娠中の女性は、特に過去 3 年間にパップスミアを受けていない場合、または高リスクグループに属している場合は、最初の出生前検査中にパップスミアの必要性について医師と話し合うことをお勧めします。
塗抹標本の結果に「異常」が示された場合、それは癌と直接同等ではありません。異常所見には、炎症、感染、軽度の細胞損傷(CIN1)、進行性損傷(CIN2 / 3)など、さまざまな状態が含まれます。香港癌協会のデータによると、パップスメアの約5〜10%が異常を報告しており、浸潤性癌は非常にまれです。異常の一般的な分類は次のとおりです。
その後の治療では、異常の程度に基づいて診断を確定するためにコルポスコピーまたは生検が必要です。
AUC-US (意義不明の非定型扁平上皮細胞) は最も一般的な異常所見の 1 つであり、細胞形態にわずかな異常を示しますが、病変に関連しているかどうかは判断できません。統計によると、AUC-US の症例の約 60-70% は自然に正常に戻り、HPV 感染または初期病変に関連している可能性があるのはごくわずかです。香港衛生局は、US-ASC が高リスク HPV で陽性である場合は、別のコルポスコピーを実施することを推奨しています。HPVが陰性の場合、パップスメアは6〜12か月後に再検査できます。この時点であまりパニックになる必要はありませんが、医師の指示に従ってください。
HPV感染は子宮頸がんの主な原因であり、子宮頸がん症例の99%以上が持続性の高リスクHPV感染(16型や18型など)に関連しています。香港大学の研究によると、女性の約80%が生涯でHPVに感染していますが、ほとんどの人は免疫系でウイルスを自力で排除でき、前がん病変やがんを引き起こす可能性のある持続的な感染症はごくわずかです。通常、感染からがんまで10年から20年かかるため、定期検診の重要な介入期間となっています。現在、HPVには100種類以上あり、そのうち約14種類が高リスク型であり、ワクチン接種と塗抹標本の組み合わせが最良の保護を提供します。
HPV感染を予防することは、子宮頸がんのリスクを軽減する鍵となります。具体的な対策は次のとおりです。
香港衛生局の2022年のデータによると、安全な性教育の実施後、25歳から35歳の女性のHPV感染率は10年前と比較して約15%減少した。
HPVワクチンは、最も脅威的な16型および18型ウイルス(子宮頸がんの約70%を引き起こす)を効果的に予防でき、9価ワクチンは9つの高リスクタイプもカバーできます。香港は2019年から5年生と6年生の女子に無料ワクチン接種を提供しており、2023年にはワクチン接種率が85%に達した。世界保健機関は、性行為を開始する前に9歳から14歳までの女性にワクチン接種を行うのが最善だが、26歳未満の女性も恩恵を受けることができると述べている。性行為をしたことがある場合やHPVに感染したことがある場合でも、ワクチンは感染していない種類のウイルスから身を守ることができるため、ワクチン接種を受ける価値はあります。
塗抹標本やワクチンに加えて、新しい HPV DNA 検査は高リスクのウイルスを直接検出でき、従来の塗抹標本よりも感度が高くなります。香港の一部の医療機関では二重検査(パップスミア+HPV検査)を提供しており、結果が陰性の場合はスクリーニング間隔を最大5年延長することができます。さらに、健康的なライフスタイルの維持、定期的な婦人科検診、出血や異常分泌物の症状に注意を払うことはすべて重要な補助的な予防方法です。高リスクグループは、生殖器系の健康状態を包括的に監視するために、毎年の骨盤超音波検査を検討する場合があります。
子宮頸がんの治療法は、病期、患者の年齢、生殖能力のニーズによって異なります。
| ステージ別 | 主な治療法 |
|---|---|
| 初期段階(ステージ0-ia) | 子宮頸部円錐切除術、レーザーまたは凍結療法 |
| 局所進行期(ステージIb-IIa) | 根治的子宮摘出術+骨盤リンパアブレーション |
| 進行期(ステージIIb-IV) | 放射線療法+化学療法 |
香港病院管理局のデータによると、早期子宮頸がんの5年生存率は90%以上ですが、進行するにつれて20〜50%に低下し、早期診断と治療の重要性が浮き彫りになっています。
子宮頸部円錐切除術や根治的子宮頸部切除術(子宮を温存するために子宮頸部のみを切除する)などの妊孕性温存処置は、不妊治療計画のある初期の患者に利用できます。香港産科婦人科学会によると、保存的手術を受けた患者の約50〜70%は後年妊娠に成功する可能性がありますが、流産や早産のリスクは一般集団よりもわずかに高くなります。放射線療法が必要な場合、卵巣不全や子宮内膜の損傷を引き起こし、生殖能力の維持が困難になる可能性があります。卵子や胚の凍結など、治療前に妊孕性温存の選択肢について医療チームと詳細に話し合うことをお勧めします。
子宮頸がん再発のリスクは初期段階と密接に関連しており、患者の約15〜30%が再発を経験し、そのほとんどは治療後2〜3年以内に発生します。香港がん登録局のデータによると、局所再発は骨盤切除または放射線療法で制御できますが、遠隔転移は予後が不良です。塗抹標本、画像検査、腫瘍マーカー検査などの定期的なフォローアップは、再発の兆候を早期に発見するのに役立ちます。健康的なライフスタイルを維持し、喫煙を避け、HPV感染から継続的に保護することで、再発のリスクを減らすことができます。
首の健康は女性の全体的な幸福の重要な部分であり、理解の本質の理解からパップスメアの重要性の正しい理解に至るまで、あらゆる段階が積極的な健康保護の実践です。近年、公衆衛生教育およびスクリーニングプログラムの結果、香港における子宮頸がんの標準化された発生率は、2010 年の人口 100,000 人あたり 9.5 人から 2022 年には人口 100,000 人あたり 7.8 人に増加していることが示されており、予防措置が実際に効果的であることを示しています。定期的な健康診断は恐怖の結果ではなく、自分の健康に対する責任ある態度の結果であることをすべての女性に思い出させてください。関連する知識を十分に理解したら、医療チームと協力して最適な健康管理戦略を共同開発できます。
現代の医療技術はHPV感染のがんへの進行を効果的に阻止しており、早期介入が鍵となります。検査結果や治療計画に疑問がある場合は、率先してセカンドオピニオンを求め、ためらわずに機会を遅らせてください。香港の多くの非営利団体(香港がん協会やがん財団など)は、患者とその家族が困難に対処できるよう、無料の相談やサポートサービスを提供しています。あなたの健康が最優先事項であるべきであり、今後は定期的なパップスメア検査が自分自身にとって最も貴重な保護であることを忘れないでください。